□ 医保支付表情是医保承办机构向医疗机构支付用度的具体表情。按病组(DRG)和病种分值(DIP)支付表情主若是通过对疾病诊疗进行分组或折算分值户外 露出，实践“打包”付费。

□ 终端2023年底，世界九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，通过改良，医疗机构诊疗步履愈加模范，平均入院日裁减，肤浅患者就医用度和时辰资本。

近日，国度医保局发布《对于印发按病组和病种分值付费2.0版分组决策并深切推动关系使命的奉告》，确保2025年起各统筹地区合股使用分组版块。新版付费分组决策将怎样影响庶民看病就医？记者采访了关系群众。

医保支付表情是医保承办机构向医疗机构支付用度的具体表情，包括按方法付费、按床日付费等，不同表情对临床诊疗步履有不同的指引作用。按病组(DRG)和病种分值(DIP)支付表情主若是通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实践“打包”付费。国度医保局医药做事责罚司司长黄心宇先容，终端2023年底，世界九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，通过改良，医疗机构诊疗步履愈加模范，平均入院日裁减，肤浅患者就医用度和时辰资本。

跟着改良推动，一些医疗机构、医务东谈主员反应现行分组中有少数组别不适应临床发展。为此，国度医保局进活动态调度，推出DRG/DIP付费2.0版分组决策。黄心宇先容，新版DRG分组决策重心对临床主意相比汇聚的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联执术、复执术问题进行了优化完善，灵验恢复了临床诉求。调度后的2.0版DRG分组包括中枢分组409组、细分组634组，重心调度了临床主意汇聚的学科，细化了资源糜掷较高的分组，2.0版DIP分组包括中枢病种9520组，随机笼罩95%以上的出院病例。

都门医科大学国度医保盘考院副院长应亚珍先容，针对医疗时间发展带来的疾病治愈表情变化，如肿瘤基因治愈、分子治愈、免疫治愈、部分辐照治愈等，需对病种库进行更新，因此新版决策补充了常见缺失病种。同期，针对临床手术操作的复杂性，对同期出现一个以上关系手术操作且关系手术操作资源糜掷达到该病例原用度10%以上的，这类病例单独成组。除此除外，成组法例还禁受“主要会诊+主要手术操作+关系手术操作”进行团聚，入组逻辑愈加明确，病种组合愈加明晰。“2.0版病种库病种数目有所减少，结构进一步优化，闲隙了数据更新、编码升级等客不雅条目，也更好契合了医疗时间逾越及临床步履的复杂性。”应亚珍说。

为了尽可能笼罩临床践诺情况，DRG/DIP付费2.0分组决策还建造了特例单议机制，一些不得当按DRG/DIP步调支付的病例，医疗机构可自主向医保承办机构进行申报。“不错说，特例单议是DRG/DIP支付中支吾病情复杂多变、分组难以王人备涵盖的兜底机制，匡助铲除医疗机构收治复杂危重病东谈主的黄雀伺蝉，确保医疗机构愿接愿治、能接能治。”国度医保局医疗保险职业责罚中心副主任王国栋先容，在医保基金结算方面，将作念好DRG/DIP结算浩荡化责罚，出台DRG/DIP承办规程，模范结算清理经过，确立动态调度机制并推动数智赋能，进行DRG/DIP智能审核。

字据《奉告》，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区奏凯使用2.0版分组，仍是开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成切换准备使命，确保2025年起各统筹地区合股使用分组版块。在补助DRG中枢分组、DIP病种库分组法例世界一致的基础上，各地可按照国度制定的时间模范，相连践诺调度细目腹地DRG细分组、DIP病种库。各地医保部门可字据基金结余情况，向定点医疗机构预支1个月左右的预支金，匡助缓解医疗机构的资金压力。基金预支要向与医保有永恒合营、责罚模范、信用浩荡以及在医保计策落地等方面施展较好的机构歪斜。

为幸免医师“一手拿听诊器，一手拿计较器”，《奉告》明确，医疗机构不得将DRG/DIP病组(病种)支付步变调作名额对医务东谈主员进行考察或与绩效分拨主见挂钩。“DRG/DIP付费决策需要字据临床践诺变化、医保计策调度、历史数据变化、临床医师主意等动态调度。”黄心宇暗意，国度医保局坚毅化支付表情主意辘集反馈，加强医保部门和医疗机构间的交流和洽，不断完善DRG/DIP付费决策。(经济日报记者 吴佳佳)

(背负剪辑：冯虎) 户外 露出